چگونه بیمه تکمیلی داشته باشیم؟
کلیه مستمری بگیران و بازنشستگان تامین اجتماعی (و افراد تحت تکفل آنها) می توانند از خدمات بیمه تکمیلی این سازمان استفاده کنند.
از آنجایی که از یک طرف پوشش های درمانی بیمه پایه تامین اجتماعی محدود بوده و از طرفی دیگر هزینه های درمانی رو به افزایش است بیمه تکمیلی به یک ضرورت تبدیل شده است.
بنابر این با استفاده از بیمه تکمیلی و مبلغی که ماهیانه بابت آن توسط شعبه مربوطه از شما کسر می گردد می توانید تا حدود 70 درصد از هزینه های درمانی خود را تحت پوشش بیمه قرار دهید.
همچنین افرادی که از بیمه اختیاری تامین اجتماعی استفاده می کنند و جز مستمری بگیران سازمان محسوب نمی شوند می توانند از بیمه تکمیلی انفرادی استفاده کنند.
شرایط ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
این بیمه نامه فقط برای مستمری بگیران، بازنشستگان و ازکارافتادگان تامین اجتماعی به همراه خانواده‌هایشان و سایر افراد تحت تکفل آنها قابل استفاده است.
نکته:منظور از مستمری بگیران و بازنشستگان تامین اجتماعی همه کسانی هستند که تحت پوشش صندوق بازنشستگی تامین اجتماعی قرار دارند و حقوق ماهیانه دریافت می کنند.
با توجه به ضوابط ثبت نام قرارداد بیمه درمان تکمیلی بازنشسته می بایست همسر خود را بیمه کند مگر در مواردی که همسر خود شاغل یا بازنشسته باشد.
در صورت تمایل برای ثبت نام افراد تحت کفالت بازنشسته، باید کلیه افراد (فرزندان و والدین) که به تبع بیمه شده اصلی دارای دفترچه بیمه پایه می باشند را بیمه کند و امکان انتخاب گزینشی میان آن ها وجود ندارد.
نکته: اعضای خانواده بازنشستگان و مستمری بگیران فقط در صورت داشتن دفترچه درمان تامین اجتماعی می‌توانند از خدمات بیمه درمان تکمیلی استفاده کنند.
شرایط دیگری که برای ثبت نام بیمه تکمیلی مورد نیاز است:
- فرزندان پسر نیز در صورت عدم ازدواج و اشتغال به کار امکان استفاده از این بیمه نامه را دارند.
- فرزندان دختر بیمه شدگان بازنشسته و مستمری بگیر تنها در صورت مجرد بودن، طلاق یا فوت همسر و همچنین اشتغال به کار می‌توانند از این بیمه نامه استفاده کنند.
- بیمه‌شدگان این بیمه‌نامه می‌توانند حداکثر 3 ماه بعد از شروع قرارداد و به شرطی که از خدمات این بیمه‌نامه استفاده نکرده باشند، از ادامه آن انصراف دهند.
- همچنین در طول 3 ماهه اول قرارداد، بیمه‌شده اصلی می‌تواند افراد تحت تکفل خود به قرارداد درمان تکمیلی خود اضافه کند.
برای ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران می بایست به کانون بازنشستگان تامین اجتماعی مراجعه نمایید.
تکمیل فرم ثبت نام اینترنتی به مفهوم قرارگرفتن نام افراد در لیست بیمه تکمیلی و بیمه عمر نمی باشد.
شخص باید از طریق دریافت فیش حقوقی از سایت و مراجعه به کانون بازنشستگان از برقراری بیمه تکمیلی اطمینان حاصل نمایند.
تعهدات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
خدمات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی تا سقف مشخص شده ای بیمه شدگان را پوشش می دهد.همچنین پرداخت بخشی از هزینه‌های درمانی بر عهده‌ی خود بیمه شده است که به آن فرانشیز می‌گویند.
تبصره های تعهدات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی :
- اعمال جراحی Day Care به جراحی هائی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت های بعد از عمل در مراکز درمانی ، بیشتر از 6 ساعت و کمتر از یک روز می باشد.
- هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال به شرط بستری شدن در بیمارستان وبا تجویز پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه گر
- هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی) در صورتی قابل پرداخت می باشد که قبل و بعد ازعمل به تائید پزشک معتمد بیمه گر رسیده باشد وبیمه پایه آن را پرداخت نموده باشد.
در صورتی که بخواهید سقف تعهدات ذکر شده در جدول بالا را افزایش دهید،می توانید از شرکت های دیگر با پوشش‌ها و تعهدات بیشتر، بیمه تکمیلی خریداری نمائید.
- ۹۹/۰۴/۰۸